静脉导管堵塞：该如何顺利完成「通管」？

支架失去新功能里超强过 40% 牵涉到于支架阻碍，而支架增生病态阻碍是 PICC 非开发计划拔管的主要理由之一。

近日，我科牵涉到 1 例 PICC 支架增生病态阻碍，经处理过程后，支架再次通，现将经过详述如下。

事例分享：PICC 堵管怎么办？

患儿，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 同年 5 日晕倒。晕倒时转化成 PICC 支架一根，置管时在在为 11 同年 30 日，敷挂固定处有一井水泡。

12 同年 7 日予换药一次，井水胶体光亮挂固定。

12 同年 12 日 9:30 最终装上敷挂，不知破损皮肤上已愈合。

12 同年 13 日 8:30，负起看护准备为患儿脊柱注射，经审核推测粘液支架部分可不知起程血。不知右三幅：

看护查看应立即，前一日的脊柱用药包括砷普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 氯化钠制剂输液。再次查看凝血新功能调查结果，D-过氧化物为 481ng/mL（参考范围：0-278），其他单项均在正常范围。

于是看护用 10 mL 把手拢肝素盐井水后起程拢，支架内起程血断断续续被起程拢入把手内，不知右三幅，但轻轻汇入肝素盐井水有湍流（告诫：宜双脚推注，有牵涉到支架破裂及将支架内积血汇入的可能才会）。

负起看护调查结果主管医师，为回避脊柱增生，应立即予行甲状腺 B 超强。

磁共振所不知：双口上肢脊柱接合处正常，内未能不知轻微栓子起程声。 PICC 管锁骨段可不知条状超强强起程声的区，范围平均 29*0.9 mm。慎重考虑支架内增生阻碍。

接着，特地甲状腺外科才会诊，促特地先予低小分子肝素 0.4 mL q12 h 皮射抗凝用药，然后用把手高热起程拢，不促特地井水溶性栓。

11:30 先为应立即予低小分子肝素皮射。

15:00 最终用把手比较慢起程拢支架内的起程血。刚开始粘液支架部分的起程血断断续续，装上了 6 个把手后起程血有利于，不知右三幅。

然后用肝素盐井水封管，脊柱注射前审核，支架内无起程血，经 PICC 支架脊柱注射，最快滴变速达 120 滴/分钟。

进行时「通管」，但仍然给说是留下或许，为什么才会牵涉到支架内起程血？牵涉到这种情况，可选择抗凝还是井水溶性栓？

事例思考：牵涉到堵管 我们如何应对？

问题一：为什么才会牵涉到支架内起程血？

才留置 12 天的 PICC 支架牵涉到阻碍（前一天输液时滴变速还正常），没错是什么理由所致了肾脏反流？

经了解到患儿无呼吸困难咳痰，清晨夜里处褶位，身体未能再次加。进一步询问患儿是否有其他极其社交活动，患儿起程回想清晨5集左右因睡觉时困难，曾经双脚排睡觉时。这样，眼看找到了理由：睡觉时双脚致肺部内受压下降所致肾脏反流。

问题二：增生病态阻碍，抗凝还是井水溶性栓？

PICC 支架牵涉到增生病态阻碍，该如何处理过程？是井水溶性栓还是抗凝？说是在 10 年之前曾经用苯基趋化因子井水溶性栓疏通过支架，但便一直未能再次用过。虽然没有记事数据，但大概这 5 年未能推测 PICC 支架内起程血现象。当初开发计划在此便可用井水溶性栓剂，但可用井水溶性栓剂必须要有应立即。特地甲状腺主治医师才会诊后，不促特地可用井水溶性栓剂，促特地用把手比较慢起程拢。三幅 6。为从支架内起程拢的积血。从拢取的把手内看，未能不知轻微的血凝块。

支架增生病态阻碍知多少

PICC 支架阻碍理由有增生病态阻碍和非增生阻碍两类。增生病态阻碍可通过井水溶性栓用药再次通道管，非增生病态阻碍一般由于药品配伍禁宜药品沉积物引致，很难再次通支架，所以更要注意防范。

增生病态阻碍的平庸

部分或全部起程拢或汇入困难；部分或全部阻碍，伴有疼痛、井水肿和/或脊柱扩张，预设需行磁共振检验验证有无支架腔外的血凝（增生转变成）；脊柱注射压缩机不在在断高压报案；阻碍可以顿时牵涉到，也可能才会是不在在断加重。

增生病态阻碍的理由

1. 脊柱甲状腺腹腔损伤。

2. 支架前端后方不恰当、支架上皮细胞所致增生。

3. 支架管理妨碍，洗手支架不充分；

4. 患者高凝情况下（该患儿是小儿恶病态）。

5. 肺部内受压下降，如呼吸困难、心力衰竭等肺部内受压增大致肾脏反流。

告诫：肾脏返流至支架内肾脏凝固所致支架阻碍，常不知于外科口双手负重，外科口身体过分再次加或凸起，肢粘液科各部位弯曲重力提高，打喷嚏、呼吸困难、睡觉时双脚致肺部受压下降致使。因此，做好患儿及死者家属的布道尤为重要，外科口双手可避免负重；睡眠时可避免排斥外科身体等。装上黏性不设法所致肾脏返流可阻碍支架；脊柱注射过程里应加超强强巡视推论，设法装上黏性；可用脊柱注射压缩机、注射压缩机应设报案，保证黏性不在在断输液。

支架阻碍的防范

1. 根据病情只能可选择合适的脊柱外科置管（如只能长期可用手杖的患者另加可用脊柱注射马公或头脊柱置管）；

2. 可选择非常适合的 PICC 支架，如三向十二指肠的单支架有助于防范肾脏起程流管腔内（但事例里的患儿可用的也是三向十二指肠的单支架）；

3. 置管后这两项做 X 线胸片检验，确定支架尖端后方恰当；

备注：PICC 置管尖端完美后方是上脊柱下 1/3 段，以临近上脊柱与腔静脉的两端为最佳，在此后方支架与甲状腺壁成垂直情况下，且可以顺心悸在甲状腺内而自由飞溅，则支架阻塞的风险降低。

4. 没有禁宜证的患者可防范病态可用华法林等血栓形成药；

5. 尽量减少外科时脊柱腹腔的损伤；

6. 引入恰当的冲封管关键技术及恰当的冲管频率（冲管在在隔时在在以保持支架有利于为必要，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 注意药品在在配伍禁宜，输液两瓶药液之在在要用生理盐井水冲管；

8. 如果推测脊柱注射滴变速放慢，可用 75% 乙醇 2 mL 汇入支架内，停留 20-30 min 后拢取至不知起程血弃去，第一时在在用 20 mL 生理盐井水冲管，可以帮助清除支架内沉积物的脂肪乳；

9. 输液脂肪乳剂要均才会冲管；

10. 不定期批示胸片，确定是否牵涉到支架易位；

11. 尽量减少可能才会所致肺部内受压提高的社交活动。

支架阻碍的处理过程

1. 检验支架是否才行，患者是否恰当，验证支架尖端后方恰当。

2. 用 10 mL 把手比较慢起程拢，拢取血凝块，不作用暴力推注，以免支架破裂致使支架病态增生。

3. 根据阻碍相对来进行处理过程：

不无论如何阻碍：低变速放慢的初期，设法用生理盐井水激光的单冲管；激光冲管未更为严重，用 5000U/mL 苯基趋化因子，汇入 1 mL，保留 30 min，起程拢后弃去，第一时在在用 20 mL 以上生理盐井水激光冲管。

无论如何阻碍：平庸为冲管湍流大，未冲管，未拢到起程血，输液困难。第一时在在引入 5000U/mL 苯基趋化因子实是高热再次通。

4. 通过 B 超强或甲状腺磁共振确定是否长期存在支架易位、支架损伤、支架外的甲状腺阻碍（增生或肝细胞刚毛转变成）等，以确定原先处理过程。

5. 来进行高热注射关键技术洗手关键技术使支架再次通。

6. 支架再次通挫败时拔管或再置管。

7. 、氯可分别用于酸病态或碱物所致的支架内半阻碍或阻碍。

支架井水溶性栓高热再次通关键技术

实是分别连接支架、20 mL 自在把手、装配苯基趋化因子把手，开通自在把手与支架连接自营（此时苯基趋化因子把手端关闭），起程拢后关闭该自营，使支架内转变成高热，开放实是使苯基趋化因子把手与支架不同，苯基趋化因子进入支架内，保留 0.5-1 h 后用 20 mL 自在把手起程拢有利于，再次用 20 mL 生理盐井水激光冲管。

如果起程拢受到影响，再次重复使用以上步骤数次才于再次通，如果不能井水溶性栓再次通，多为非增生病态阻碍，可慎重考虑拔管。

参考文献：钟华荪，李柳英.《脊柱脊柱注射用药医护学》. 人民军医出版社.

本文来源：医护时在在（微信追踪：医护时在在，学习最新干货，推荐你们身边的看护 mm 都追捧吧～）

编辑： 郑梦桔