一个「危险」的小开刀！上环 and 取环

随着行宫内节育器（IUD）的普遍使用，IUD 原发性、嵌顿、脱落、IUD 受到破坏及输卵管穿孔等胃癌的暴发亦有所进一步提高。

从前阵子，在专题看到一个合外环遇上输卵管穿孔的案例，虽然最后病患病情给与了控制，但过程也是一波三折，危险性重重。

据文献引述，抽（合） IUD 时输卵管穿孔的心血管疾病为0.3％，是常见的胃癌[1]。其中，85％的穿孔不冲击其它器官的出现异常功能且无任何外科症状，而另外15％则也许导致；大肠较宽、；大肠穿孔、睾丸瘘、睾丸瘘等比较严重胃癌，甚至死亡[2]。

为了预防输卵管穿孔的暴发，在抽（合） IUD 时应该肯定些什么？对于一些特殊输卵管精神状态，抽（合） IUD 操作步骤有哪些所只需肯定的细节？当出现 IUD 原发性或合外环最终时，我们还有哪些选择？

1准备管理工作要尽早

虽然抽（合）外环是个小手忍术，但胃癌仍时有暴发，充足的准备管理工作不仅可以标准化操作步骤，还能努力精神科梳理流程，减少不适当的失误。

告诉阿兹海默

任何诊疗默许从前，首先要认真的是告诉阿兹海默。

对于节育器摆抽在和合出，我们所只需了解：妇女否患有比较严重的内外科疾病、婚育两书、以往是非行宫音操作步骤、剖行宫产或其他涉及输卵管的手忍术两书、分娩上述情况以及否婴儿、过敏两书（对铍和其他过敏）……

如前所述忍术从前检查和

忍术从前如前所述行妇科检查和，仔细查清输卵管右方、较小，是非脊柱、不适当从前倾从前屈或后倾，输卵管或附件是非，卵巢是非炎肉，重新考虑貌似及白玉腹音或全身的急性炎症及白玉音内炎性包块等，如疑有输卵管脊柱时手忍术更应操作步骤轻率仔细。

请回传图片描述辅助检查和

重新考虑分娩、传染性疾病及禁忌症。

肯定的是要明确输卵管否不适当；大角或有原发性；合外环时，外环否输卵管内及在输卵管内的右方否出现异常（X线和超强声，适当时两项检查和都得认真）。

2上述情况完全相同，抽/合外环操作步骤各异

对于完全相同精神状态下的输卵管，在抽（合）外环时所只需根据实际上述情况修正操作步骤方式将，切不可强置强合，导致输卵管损坏，甚至妨碍灵魂。

剖行宫产忍术后[3]

剖行宫产忍术后，输卵管损坏及瘢痕构成使输卵管峡部更易完全以后至孕从前精神状态。白玉腹音穿孔或手忍术悬吊使忍术后输卵管共通点失常，行宫体与卵巢的比例接近 1:1 甚至卵巢变长，卵巢右方比较严重偏移于从前下半部近从前壁并且单独，手忍术从前首要的是只需先扶正输卵管充分暴露卵巢。

认真测量卵巢管弧度，计算输卵管体弧度。

剖行宫产忍术后摆抽在节育器时，将卵巢铁外环铁外环夹的右方从如前所述的卵巢从前唇扭曲为卵巢后唇，并略显向后牵拉，使行宫口微张，适于摆抽在器及 IUD 通过。同时卵巢铁外环也能抵御摆抽在器及 IUD 滑至后下半部，进一步提高置器准确度，可暂免胃癌的暴发。

对 IUD 脱落、嵌顿于输卵管瘢痕三处合器时更只需仔细认真。

如牵拉 IUD 无松动，则应重新考虑 IUD 嵌顿较深或原发性于输卵管肌层，不可盲目强合，相比之下是使用合外环钩时，消除输卵管穿孔后损坏白玉腹音脏器及输卵管破裂。此时，可行超强声搜查下合器忍术。合出嵌顿 IUD 时，要同时密切关系灵魂恶性肿瘤，忍术后加强用药。

行宫口不开

全然行宫口不开的病患，可核酸后小号扩行宫棒略显兼并卵巢口。

对于行宫口不开、卵巢中空兼并困难者，不可私自兼并，可用 1％ 的地卡因硫酸0.5～1.0 mL滴在消毒棉签上，接在卵巢管内1～2 min后，地卡因硫酸可通过卵巢黏膜高能量到卵巢肌层使内口有渐进。

输卵管右方不适当倾屈者

借助于输卵管周围脏器充盈胀满步骤纠正输卵管方位[4]。

充盈睾丸步骤：忍术从前受忍术者自行或留置导尿管连接输液器快速向睾丸滴入生理盐水400～500 mL，B 超强追踪输卵管右方推移及监督行宫音手忍术操作步骤。

若发现睾丸灌入固体过多使纠正为后位，可排出部分固体，至 B 超强下观察输卵管黄绿色水平位为止。

充盈；大肠步骤：用两层暂套入橡胶导尿管，下侧用细丝扎不开制成水囊。忍术从前从接在；大肠内，使水囊全部带入内，连接50 mL注射器，流入生理盐水150～200 mL，B 超强追踪输卵管右方推移及监督行宫音手忍术操作步骤。

肯定水囊下侧广泛应用卵圆铁外环铁外环不开单独于外阴消毒巾上，以可暂免实施腹腔后括约肌有渐进产生；大肠内水囊生存者，污染忍术区，冲击手忍术

绝经后合外环

绝经后妇女，忍术从前 1 周开始口服倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以渗入卵巢。

忍术从前晚，用 8 号导尿管接在行宫音或后下半部置入米索从前列酰胺 200 ug，以兼并卵巢管，获得良好效果。

由于输卵管萎缩在绝经从前已开始，目从前提倡将合器小时选在分娩不渐进至停经半年内，以适于减少合器困难的心血管疾病[5]。

3IUD 原发性？抽心上头几种作法

随着 IUD 留置小时的该线，其在输卵管内暴发原发性、嵌顿、脱落的概率也随之进一步提高，进一步提高了合外环的平衡性。遇到这种上述情况也不用好在，不妨抽心以下几种方式将。

超强声驱使和行宫音镜忍术

根据 B 超强检查和结果明确输卵管右方，监督外科三处理，可合得差劲结果，即使合外环最终、穿孔也可以抽心当时就在超强声驱使下合外环[6]。

行宫音镜通过光源系统看见抽大视野，清晰可见行宫音共通点及行宫音内上述情况，识辨 IUD 类型及其在行宫音内的右方，是非嵌顿及嵌顿深度；是非行宫音穿孔、行宫音脊柱、输卵管内膜息肉、输卵管黏膜下肌瘤等，然后根据完全相同上述情况认真三处理。不过，行宫音镜操作步骤时只需膨行宫，也所只需肯定具体胃癌[5]。

所只需凸显的是：广泛应用行宫音镜合器小时应距从前年合器最终 1 个月以上。

行宫、医学影像协同忍术

当重新考虑节育原发性到输卵管肌层或者白玉音时，我们应该重新考虑透过行宫、医学影像协同手忍术[7]。

但所只需肯定的是：尽管医学影像手忍术最适宜合出原发性的 IUD，但当合并肠穿孔或脓毒症时，应可暂免此类操作步骤，而采用对角手忍术[8]。

；大肠肠镜[9]

IUD 原发性至；大肠音实属罕见，若行传统对角手忍术，有也许产生肿大、传染，甚至肠漏构成，给病患带来不适当痛苦和经济损失。

在肠镜熟练掌握的上述意味着，可通过在骶管肠镜指示下合出完整的 IUD。采用此忍术式，不具备损坏小，手忍术小时短，以后好的优点，为病患可暂免了对角手忍术所带来的痛苦及胃癌。