ACOG：持续性外阴呼吸困难 13 条黄金建议

诱发乳头满身楚是一种并不复杂的病因，且病患瓶颈，即使使用合理病患建议，也较难较快治愈。加拿大妇产科外科协可能会（ACOG）和加拿大镜及宫颈生物学可能会（ASCCP）就诱发乳头满身楚的诊断和管理联合公开发表了意见，公开发表文章公开发表在近期出初版的 Obstet Gynecol 杂志上。

建议和结论总结为以下 13 条

1. 乳头满身楚可由完全一致的病因引致，也可以是特发功能性的。特发功能性乳头满身楚被归类为乳头满身楚。

2. 乳头满身楚是依据满身楚各部位进行界定的；广泛应将用功能性、角化功能性或混合功能性；激惹功能性、非激惹功能性或混合功能性；原发功能性或原发功能性；间断功能性、诱发、稳定功能性、急功能性或是延迟功能性。

3. 详细询问病征病简史，最主要满身楚较短、病简史、切除简史、简史、过敏简史和看病简史。

4. 使用棉签试验车考虑到满身楚周边地区（并分轻、中、重型），判别广泛应将用功能性满身楚和角化功能性满身楚。

5. 检验乳头和。使用涂片、 pH、地衣养成、革兰氏染色剂、催化反应将核裂变或其他一般来说的即时检验工具无关感染。

6. 分析报告脊髓肉一个组织软骨系统会可帮助无关引致乳头满身楚的脊髓肉一个组织软骨状况，如骨盆脊髓肉一个组织过度活跃、脊髓肉一个组织软骨或其他控制论持续性。

7. 乳头满身楚的抑制剂病患应将最主要外口服物、用药抑制剂和角化抑制剂病患，以及堵塞大脑剂和剧毒。交叉处类止满身制剂和效呕吐制剂也应将用乳头满身楚依靠。

8. 外口服选择适当的剂型是并不不可或缺的。霜剂的乳制品和稳定剂含量低于软膏剂，外敷时经常带来灼热感。软膏剂相比下更为施用。

9. 患乳头满身楚的病征应将接受盆底功能持续性检验。生物反馈基础训练和物理麻醉药最主要盆底美容，一般来说来病患角化功能性和广泛应将用功能性乳头满身楚。

10. 经皮电机大脑功能性刺激是病患乳头满身楚的一项新型麻醉药。

11. 当乳头满身楚限于鼻窦，且其他非切除病患在先时，可使用鼻窦抽脂病患。

12. 虽然均值病患建议现有未曾说明，但应将考虑使用个功能性化和学科专业工具来补救引致乳头满身的表征和心理病因。

13. 着手病患此前外科应将充分和病征互动，说明了病因的诊断和基本上可达到的病患目标。

词语和界定

亚太地区乳头病因深入研究协可能会（ISSVD）定义 vulvodynia 为外晕眩，一般来说描绘出为针刺样满身，起因于无相关可见的病灶或者诊疗可确认的大脑功能性病因细化，非常重视描绘出无说明缘故的乳头满身楚，可以理解为特发功能性满身楚。乳头满身楚（Vulvar pain）最主要可考虑到缘故惹来的乳头满身楚和特发功能性乳头满身楚（Vulvodynia）。

表 1. 2015 词语共识和诱发乳头满身楚界定

诊断和分析报告

乳头满身楚是无关功能性诊断，所以应将详细询问病征病简史，最主要满身楚较短、病简史、切除简史、简史、过敏简史和看病简史，无关可能引致乳头满身楚的病因状况。乳头的病理学专业知识对于乳头满身楚的诊断和分析报告并不不可或缺。

左图 1 乳头病理学示意左图

使用棉签试验车考虑到满身楚周边地区，判别角化功能性满身楚和广泛应将用功能性满身楚。但是现有尚没法说明局限功能性和广泛应将用功能性满身楚在同一病因进程中诊疗表现究竟不同。

左图 2 棉签试验车示意左图

使用涂片、 pH、地衣养成、革兰氏染色剂、催化反应将核裂变或其他一般来说的即时检验工具无关感染，但并不多只能用于乳头镜检（一种用于镜检验乳头异常细胞的检验）。有刊文称在这种乳头情况下，3～5% 的乙酸试验车是不必要的。乳头镜检过程中用于乙酸可能会功能性刺激乳头，引致更为相当严重的满身楚。推荐用于活体除去乙酸试验车检验确实病变，避开对乳头带来的功能性刺激。

地衣养成说明病毒性菌，一般来说不只能做敏感功能性试验车。究竟活体取决于诊疗外科的判断。一项回顾功能性深入研究分析找到，乳头麻风病理活体确诊的麻风病病征中，61% 患有难治功能性乳头满身楚。虽然乳头满身楚没完全一致的一个组织病理变化，但是外科只能通过活体来无关引致乳头满身楚的其他病因。

乳头满身楚也可能是牵涉功能性满身，因此只能全面分析报告脊髓肉一个组织软骨系统会。

左图 3 分析报告脊髓肉一个组织软骨系统会（触诊肛提脊髓的耻骨部分，30 s 可起到病患关键作用）

左图 4 分析报告脊髓肉一个组织软骨系统会（触诊闭孔内脊髓）

左图 5 分析报告脊髓肉一个组织软骨系统会（触诊直肠消化道）

病患

乳头满身楚病患细节请参考资料 2013 初版乳头满身楚指南。病患工具最主要乳头护理、抑制剂病患、生物反馈基础训练、美容、饮食修改、认知麻醉药、功能性咨询和切除等。最新麻醉药有大脑堵塞麻醉药和剧毒病患。

左图 6 诱发乳头满身楚病患流程左图

表 2 乳头护理措施 最小化乳头功能性刺激

角化物病患最主要各种角化剂、睾酮霜剂、交叉处止满身制剂等角化制剂。虽然角化内分泌病患并不可能会加重乳头满身楚，但满身点注射内分泌和布比卡因一般来说于病患一些角化乳头满身楚病征。有深入研究找到含 5% 利多卡因的霜剂病患满身楚的精准度不如安慰剂。霜剂的乳制品和稳定剂含量低于软膏剂，外敷时经常带来灼热感。软膏剂相比下更为施用。

交叉处类止满身制剂和效呕吐制剂也应将用乳头满身楚依靠。但初次用于时，只能避开多重口服（一次只用于一种抑制剂），并且强调避孕。交叉处类止满身制剂和效呕吐制剂一般需口服 3 周。病征逐渐施用这些抑制剂的制剂物（镇静、口干和眩晕）。

特在替林是梯队口服，每晚用药 5～25 mg，每周降低施打 10～25 mg，但每天口服总量不少于 150 mg。交叉处类止满身制剂没法突然复发，以 10～25 mg 的幅度逐渐这两项。

拉尼喷丁用来依靠大脑功能性满身楚，是依靠乳头满身楚用于最广泛应将用的效呕吐制剂。施打可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天用药三次），可灵活修改施打避开制剂物，其并不多因相当严重制剂物而复发。

生物反馈基础训练和物理麻醉药最主要盆底美容，一般来说来病患角化功能性和广泛应将用功能性乳头满身楚，对于诱发呕吐也并不有效。美容工具应将当个功能性化，病患结果较难验证和再现。一项结果显示深入研究找到经皮电机大脑功能性刺激可提高满身楚和功能性功能。

当乳头满身楚限于鼻窦，且其他非切除病患在先时，可使用鼻窦抽脂病患。深入研究找到原发功能性瓶颈病征使用鼻窦抽脂病患结果较原发功能性瓶颈病征好；满身楚于其诱发满身楚病征术后满身楚减轻的更为进一步较小。

据刊文鼻窦成形术是在先的，但是原发功能性瓶颈患和满身楚于其诱发满身楚病征术后满身楚提高结果相对较好。

结论

诱发乳头满身楚是一种并不复杂的病因，且病患瓶颈，即使使用合理病患建议，也较难较快治愈。病患数周或数月后满身楚才可能会减轻，可能没法彻底治愈。角化乳头满身楚于其灼烧满身的病征，行为病患和抑制剂病患在先时，应将看病满身楚专科。虽然均值病患建议现有未曾说明，但应将考虑使用个功能性化和学科专业工具来病患乳头满身楚。

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出初版人： 高瑞秋