ACOG：会有外阴疼痛 13 条黄金建议

暂时连续性乳头咳嗽是一种相当复杂的营养不良，且病患瓶颈，即使引入合理病患解决方案，也能够并能痊愈。旧金山妇产科之前医师协也许会（ACOG）和旧金山镜及宫颈免疫学也许会（ASCCP）就暂时连续性乳头咳嗽的病患和经营管理为首登载了意见，篇文章登载在未来也许会出版的 Obstet Gynecol 杂志上。

建议和论点阐述为以下 13 条

1. 乳头咳嗽可由具体的病因造成，也可以是特发连续性的。特发连续性乳头咳嗽被套用为乳头咳嗽。

2. 乳头咳嗽是依据咳嗽口部进行归入的；尤其连续性、大面积连续性或混合连续性；激惹连续性、非激惹连续性或混合连续性；原发连续性或原发连续性；间断连续性、暂时连续性、稳定连续性、急连续性或是延迟连续性。

3. 详细质问病患病两书，仅限于咳嗽持续时间、病两书、开刀两书、两书、过敏两书和求诊两书。

4. 引入棉签试验连续性相符咳嗽地区（并分轻、之前、重型），辨别尤其连续性咳嗽和大面积连续性咳嗽。

5. 检查和乳头和。引入涂片、 pH、变形虫指导、革兰氏染、核酸链式反应当或其他一般来说的即时检验原理意味著感染。

6. 风险评估四肢脊柱系统设计可为了让意味著造成乳头咳嗽的四肢脊柱因素所，如脊柱四肢过度活跃、四肢筋膜或其他生器皿力学障碍。

7. 乳头咳嗽的药连续性器皿病患应当仅限于外服用连续性器皿、药物药连续性器皿和大面积药连续性器皿病患，以及切断脊柱乳头剂和毒素。三线类镇静剂连续性和促头不止药连续性也应当用于乳头咳嗽控制。

8. 外服用连续性选择最合适的剂型是相当极其重要的。霜剂的甲醛和稳定剂摄取极低软膏剂，外敷时常也许会诱发灼热感。软膏剂相对于下更是一般来说。

9. 患乳头咳嗽的病患应当放弃盆底失调检查和。生器皿反馈军事训练和器皿保健法仅限于盆底保健，一般来说来病患大面积连续性和尤其连续性乳头咳嗽。

10. 经皮和光脊柱乳头连续性刺激是病患乳头咳嗽的一项新型疗法。

11. 当乳头咳嗽仅限于后侧，且其他非开刀病患无效时，可引入后侧畸形病患。

12. 虽然符合要求病患解决方案以外由此可知无指明，但应当考虑引入定制和多学科原理来解决造成乳头不止的生理反应当和心理因素所。

13. 积极开展病患前之前医师应当应当有和病患沟通，解释营养不良的病患和实际上可大幅提高的病患目标。

术语和归入

该协会乳头营养不良数据深入研究协也许会（ISSVD）定义 vulvodynia 为外头不止，上会描述为烧灼样不止，又称无相关可见的病灶或者药理学可获知的连续性营养不良营养不良基础上，偏重于描述无指明缘故的乳头咳嗽，可以理解为特发连续性咳嗽。乳头咳嗽（Vulvar pain）仅限于可相符缘故造成的乳头咳嗽和特发连续性乳头咳嗽（Vulvodynia）。

表 1. 2015 术语一致意见和暂时连续性乳头咳嗽归入

病患和风险评估

乳头咳嗽是意味著连续性病患，所以应当详细质问病患病两书，仅限于咳嗽持续时间、病两书、开刀两书、两书、过敏两书和求诊两书，意味著也许造成乳头咳嗽的营养不良因素所。乳头的解剖知识对于乳头咳嗽的病患和风险评估相当极其重要。

上图 1 乳头解剖示意上图

引入棉签试验连续性相符咳嗽地区，辨别大面积连续性咳嗽和尤其连续性咳嗽。但是以外由此可知不可指明局限连续性和尤其连续性咳嗽在同一营养不良多线程之前药理学表现应当该不尽相同。

上图 2 棉签试验连续性示意上图

引入涂片、 pH、变形虫指导、革兰氏染、核酸链式反应当或其他一般来说的即时检验原理意味著感染，但较少必须适用乳头镜检（一种适用镜检查和乳头持续性细胞的检查和）。有报道指为在这种乳头情况下，3～5% 的丙酮试验连续性是不必要的。乳头镜检步骤之前适用丙酮也许会连续性刺激乳头，造成更是严重的咳嗽。力荐适用检查和代替丙酮试验连续性检查和行凶病变，避开对乳头造成的连续性刺激。

变形虫指导指明青霉素杆菌，上会不必须做敏感连续性试验连续性。应当该检查和取决于药理学之前医师的说明。一项回顾连续性数据深入研究深入研究推测，乳头皮肤病理检查和确诊的皮肤病病患之前，61% 患有难治连续性乳头咳嗽。虽然乳头咳嗽没具体的组织病理变化，但是之前医师必须通过检查和来意味著造成乳头咳嗽的其他病因。

乳头咳嗽也也许是牵涉连续性不止，因此必须全面风险评估四肢脊柱系统设计。

上图 3 风险评估四肢脊柱系统设计（触诊肛提乳头的耻骨部分，30 s 可不可忽视病患功用）

上图 4 风险评估四肢脊柱系统设计（触诊闭孔内乳头）

上图 5 风险评估四肢脊柱系统设计（触诊尿道括约乳头）

病患

乳头咳嗽病患细节叮嘱参考 2013 版乳头咳嗽最新。病患原理仅限于乳头保健、药连续性器皿病患、生器皿反馈军事训练、保健、饮食调整、认知疗法、连续性咨询和开刀等。未来也许会疗法有脊柱乳头切断疗法和毒素病患。

上图 6 暂时连续性乳头咳嗽病患举例来说

表 2 乳头保健预防措施 最小化乳头连续性刺激

大面积器皿病患仅限于各种大面积剂、雌代谢霜剂、三线镇静剂连续性等大面积制剂。虽然大面积代谢病患并不也许会更为严重乳头咳嗽，但不止点麻醉代谢和布比卡因一般来说于病患一些大面积乳头咳嗽病患。有数据深入研究推测所含 5% 利多卡因的霜剂病患咳嗽的功效不如低剂量。霜剂的甲醛和稳定剂摄取极低软膏剂，外敷时常也许会诱发灼热感。软膏剂相对于下更是一般来说。

三线类镇静剂连续性和促头不止药连续性也应当用于乳头咳嗽控制。但时才适用时，必须避开多重服用连续性（一次只适用一种药连续性器皿），并且强调避孕。三线类镇静剂连续性和促头不止药连续性一般必需服用 3 周。病患逐渐一般来说这些药连续性器皿的症状（镇静、胃肠和嗜睡）。

阿米替林是一线服用连续性，每晚药物 5～25 mg，每周增加静脉麻醉 10～25 mg，但每天服用总和不超过 150 mg。三线类镇静剂连续性不可马上停药连续性，以 10～25 mg 的幅度逐渐保护环境。

苏尔喷丁用来控制连续性营养不良咳嗽，是控制乳头咳嗽适用最尤其的促头不止药连续性。静脉麻醉可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天药物三次），可自如调整静脉麻醉避开症状，其较少因严重症状而停药连续性。

生器皿反馈军事训练和器皿保健法仅限于盆底保健，一般来说来病患大面积连续性和尤其连续性乳头咳嗽，对于暂时连续性头不止也相当有效。保健原理应当当定制，病患结果能够检验和揭示。一项随机对照数据深入研究推测经皮和光脊柱乳头连续性刺激可更佳咳嗽和连续精神分裂症。

当乳头咳嗽仅限于后侧，且其他非开刀病患无效时，可引入后侧畸形病患。数据深入研究推测原发连续性瓶颈病患引入后侧畸形病患结果较原发连续性瓶颈病患好；咳嗽伴暂时连续性咳嗽病患术后咳嗽减缓的也许连续性很小。

据报道后侧输液是无效的，但是原发连续性瓶颈患和咳嗽伴暂时连续性咳嗽病患术后咳嗽更佳结果相对较好。

论点

暂时连续性乳头咳嗽是一种相当复杂的营养不良，且病患瓶颈，即使引入合理病患解决方案，也能够并能痊愈。病患数周或数月后咳嗽才也许会减缓，也许不可全盘痊愈。大面积乳头咳嗽伴变色不止的病患，行为病患和药连续性器皿病患无效时，应当求诊咳嗽专科。虽然符合要求病患解决方案以外由此可知无指明，但应当考虑引入定制和多学科原理来病患乳头咳嗽。

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主编： 高瑞秋