5 分钟读懂最新指南：绝经期孕酮治疗（精华版）

7 同月 24 日，北美绝经协但会（The North American Menopause Society ，NAMS）发布了《2017 年北美绝经协但会皮质醇制剂主张表示遗憾》。其当中指南以外，白花园之外摘出，仔细为您准备好了当中文重构旧版本，均需您参考和参阅。

正文当中诊疗建议的引荐品位按下述程度分类学：

一级（Level I）：基于出众的或一致病态很低的循证现代医学证词；

二级（Level II）：基于极少或一致病态输的循证现代医学证词；

三级（Level III）：基于诚意或专家见解。

简述

皮质醇制剂（hormone threapy，HT）是对血管舒缩症候群（VMS）及绝经后循环系统道患病者（GSM）最必需的制剂，且可必需传染病骨板受到影响和扭伤。（一级）

对于初始制剂年龄组较略低于 60 岁或绝经 10 年之内的有患病者的很低血压来说，皮质醇多余利大于弊。（一级）

皮质醇制剂可不该在顾虑指征和基于循证现代医学证词的制剂最终目标的情形下，理论化草拟制剂建议，可不全面量度很低血压年龄组、制剂起始整整和停滞用时、更进一步卫生情形、制剂可否。（三级）

尽管在相同研究课题当中对雌皮质醇制剂和雌孕皮质醇制剂的赞誉相同，但相当多研究课题偏向于认为雌皮质醇制剂更必要。（二级）

外科可不通过周期病态地分析方法很低血压身体卫生状况、预期的意味著但会现金流情形、制剂最终目标完成情形来考虑采用恰当的皮质醇制剂形式、低剂量、剂型、给药间接地和肌肉注射。（三级）

可不分析方法进行皮质醇制剂建议书很低血压对雌激感病态结核病、骨板受到影响、脑干病、当脑癌、静脉血栓的意味著但会。（三级）

皮质醇制剂可不配合对很低血压孤独方式将赞誉和管理制度，从而制剂患病者、降较低高龄慢病态病的患病病意味著但会。（三级）

FDA 引荐指征

血管舒缩患病者（VMS）：皮质醇制剂是引荐无禁忌证的 VMS 很低血压中卫制剂。（一级）

传染病骨板受到影响：对于年龄组较略低于 60 或绝经 10 年内的女病态来说，皮质醇制剂是传染病绝经后期女病态骨板疏松和扭伤的选用制剂。

较低雌皮质醇黄疸：对病态腺基本功能有所增加、原发病态卵巢基本功能不全（POI）、无禁忌证的外属病态绝经很低血压，皮质醇制剂引荐采用至据估计绝经当中位年龄组（52 岁）。（二级）

绝经后循环系统生殖道患病者（GMS）及外阴剧减：出现之外患病者时，相对胸部可不用雌皮质醇制剂，引荐较抗生素内采用雌皮质醇作为中卫制剂。（一级）

皮质醇制剂的考虑：类型、低剂量、建议、肌肉注射

1. 类型、低剂量、建议

可不借助于理论化分析方法制剂必要病态和依从病态。（三级）

内膜管控

—— 对于有卵巢且胸部制剂的很低血压来说，可不予以足以低剂量及肌肉注射的孕皮质醇来管控内膜，或者采用结合态雌皮质醇（标量雌皮质醇/商品名「倍力美」，CEE）合并巴多昔芬。（一级）

——孕皮质醇制剂不引荐和较抗生素用雌皮质醇制剂合用，但尽管必要病态之外的证词极少，当暴发满身时，也要得出结论分析方法内膜的情形，酌情采用。（一级）

—— 较抗生素或者经皮皮质醇制剂适合高龄女病态或者有诸如很低三酯黄疸等代谢病态传染病的女病态，降较低暴发胰腺炎和脂肪肝意味著但会。（三级）

—— 可不避开采用化学合成的等效皮质醇进行皮质醇制剂，在必要病态全面性，其存在意味著过量或者不足量的意味著，缺乏必需病态、必要病态及先意味著但会的研究课题分析方法。如果能够开具这种化学合成的皮质醇类制剂作为皮质醇多余制剂，可不进行充分讨论。（一级）

2. 肌肉注射考虑

皮质醇制剂的肌肉注射可不理论化草拟，可不参考很低血压更进一步的依从偏好，慎重考虑潜在制剂可否，确实继续制剂可不量度皮质醇制剂确实达到传染病或进一步提很低孤独精确度的目地。

POI、仍要地自然或继发病态绝经、45 岁以前——尤其是 40 岁以前的外属病态绝经，可作为皮质醇制剂的目地老年人，引荐据估计采用至当中位绝经年龄组（52 岁），有捕捉到病态的证词确实这样可传染病由于仍要雌皮质醇程度下降遭受的很低血压、骨板疏松、情感关键问题、病态基本功能障碍、绝经后循环系统生殖道症候群、认知基本功能有所增加。（二级）

具体内容肌肉注射的草拟可不得出结论分析方法很低血压的卫生意味著但会情形，对比单用 CEE 和 CEE+MPA（甲苯甲酸雌二醇）的必要病态关键问题。

—— 能够分析方法的卫生意味著但会有：（更进一步既往文化史或家族文化史）胰腺癌、很低血压、静脉血栓、当脑癌。（三级）

—— 在 WHI（女病态卫生计划案，英国）和另外一些效力不很低或开放页面的研究课题计划案当中，单用 CEE 意味著降较低胃癌患病病率，这种降较低效果在捕捉到病态研究课题当中无法体现，且长期采用毕竟增大患病病意味著但会。（二级）

—— 而雌孕皮质醇制剂的可不用意味著增大胃癌的患病病意味著但会（在采用者当中，毕竟意味著但会＜1/1000 人年，上述信息基于 WHI 对标准低剂量采用 CEE+MPA 很低血压三年后得出）。但在其他 RCT 实验或者 cohort 分析方法当中未有提示这种意味著但会增大。（二级）

—— 赞誉皮质醇制剂的现金流和意味著但会时，可不确立脑干病受害和所有缘故受害率。在年级较略低于 60 岁或绝经 10 年之内的很低血压采用皮质醇制剂时，上述死亡率降较低，在绝经期后较茂或者大于 60 岁时才开始多余皮质醇的很低血压的死亡率升很低。（一级）

—— 在得出结论慎重考虑可否后，对于必需恰当的很低血压，传染病骨板疏松及扭伤，可以作为延长皮质醇多余肌肉注射的一个指征。终止皮质醇多余但会加速骨板受到影响，但不能增大扭伤意味著但会。（一级）

—— 在暂时肌肉注射多长时，可不顾虑皮质醇制剂撤退后的意味著但会及现金流。（二级）

—— 对 65 岁后如以前所述停止胸部皮质醇多余制剂的女病态的建议还无法信息全力支持。60 岁此后的高龄女病态确实继续采用皮质醇制剂可不基于个体的孤独精确度、停滞的血管舒缩患病者、传染病骨板疏松等多全面性因素统计分析方法慎重考虑后进行暂时。

特殊老年人

仍要绝经：无禁忌证的 POI、仍要外属病态绝经的很低血压，引荐皮质醇制剂采用停滞至当中位绝经年龄组（52 岁），捕捉到病态研究课题提示，这在骨骼、脑干、认知、循环系统生殖道患病者、病态基本功能、冲动等全面性的都利大于弊。（二级）

胰腺癌家族文化史：捕捉到病态研究课题说明，皮质醇制剂不改变有胰腺癌家族文化史很低血压的胃癌患病病意味著但会，但对于能够多余皮质醇的很低血压来说，胰腺癌家族文化史也是制剂过程当中可不顾虑的关键问题。（二级）

BRCA 阳病态未有患病胃癌的女病态：BRCA 基因阳病态而未有患病胃癌的很低血压在遗传学并不一定，有更很低的风险胃癌，尤其是雌皮质醇受体阴病态的老年人。如果这非人类同时随之而来了外属病态绝经（切除术双刺卵巢），那确实多余雌皮质醇来解决雌皮质醇降较低遭受了的关键问题能够得出结论慎重考虑。（二级）

由于捕捉到病态研究课题的数量极少，所以目以前全部都是皮质醇制剂至当中位年龄组（52 岁）的之外信息，再长肌肉注射的采用可不理论化从容。

胰腺癌或慢性病救活很低血压——胸部制剂和制剂

VMS：顾虑胸部制剂

—— 胰腺癌和慢性病救活很低血压可不鼓励非皮质醇制剂，有 RCT 实验确实非皮质醇制剂的必需病态。（三级）

—— 对于早就切除术卵巢的慢性病救活很低血压，如有 VMS 患病者后遗症，确实胸部制剂可不与属外科建立联系从容。（三级）

—— 对于已救活的胰腺癌，尤其是雌激感病态胃癌，除非在非皮质醇制剂后有其他强制病态的理由，否则不可不考虑胸部多余皮质醇，在简要问诊且无恰当多余手段、必须采用时可不与属外科建立联系从容。（三级）

GSM——顾虑采用较抗生素雌皮质醇

—— 较抗生素的可不用雌皮质醇最大程度地减少胸部游离，极少的捕捉到病态研究课题说明这种小低剂量的胸部游离未有见胰腺癌或慢性病的复发率增大。（二级）

—— 已通过手术或其他新方法成功救活的慢性病，在非皮质醇制剂作废时可采用较抗生素雌皮质醇来减缓循环系统生殖道患病者。（二级）

—— 已救活的胃癌很低血压，尤其是由于采用芳香化酶抑制剂成型的较低雌皮质醇老年人，采用较抗生素雌皮质醇可不建立联系属外科无论如何从容（三级）

说明了：总体可否比

皮质醇制剂是对 VMS 和 GSM 最必需的制剂新方法，而且能阻止骨板受到影响和扭伤。

皮质醇制剂的意味著但会因人而异，具体内容输异取决于制剂类型、低剂量、肌肉注射、给药间接地、起始整整点以及确实能够加用雌二醇。制剂可不理论化各项政策，力求利益边际和意味著但会给定，在制剂过程当中可不周期病态分析方法制剂可否。

年龄组较略低于 60 岁或绝经 10 年内无禁忌证的制剂老年人，VMS 很低血压和骨板受到影响或扭伤意味著但会增大的很低血压采用时可否比增大（即相对利大于弊）。更长肌肉注射采用时，单用雌皮质醇制剂意味著很低雌孕皮质醇合用（基于 WHI 的 RCT 实验）。

对于大于 60 岁的高龄或者在绝经超过 10～20 年的女病态，总体可否比较略低于稍心目中女病态（即相对弊大于利），遭受了可增大很低血压、当脑癌、静脉血栓、痴呆等传染病的毕竟患病病意味著但会。

当其他新方法不可减缓 GSM 时，引荐采用较抗生素雌皮质醇。

编辑： 很低瑞秋