期待很久的指南来了！「宫腔粘连诊断与病患」再也不怕了

宫腔表皮常见于在行人工流产奥义或自然流产刮宫奥义后，从前，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个奥义语不过于意味著国际新标准，都代表人宫腔表皮。宫腔表皮常见的副作用除此以外咳嗽、元月不规则甚至闭经和经痛。

为了更加好地指导医学宫腔表皮的病人与疗程，英国外科腔镜学但会与欧陆外科内镜协但会在本来指南的并重减小了许多同类型医学试制结果，另一款了新宫腔表皮在实践中会简报。现将简报重点归纳如下：

宫腔镜是病人宫腔表皮的金新标准，条件允许时确实首选

对于怀疑 Asherman 症候群的女性，宫腔镜是病人宫腔表皮的金新标准，条件允许时确实首选（B 级）。与影像学公共安全检查相比，宫腔镜能更加恰当的所述宫腔的共通点、宫腔表皮的程度以及血管壁的低质量，并能同时展开疗程。

阴囊腹腔CT的假阳性率比较较高（较高达 39%），并且无法检测阴囊血管壁囊肿以及无法观察宫腔表皮的程度，因此运用极为普遍。

如果不能展开宫腔镜，那么可以必需阴囊腹腔CT或者宫腔声学CT（B 级）

都卜勒超声波意味著但会预设病征经痛症的高风险，MRI 过于划算，恰当性也不较高。这些技奥义还缺乏大样本的医学研究课题，也并没有人力荐在医学限于。（C 级）

7 种供参考的定义

对宫腔表皮展开定义是有适当的，因为高血压与疾病相当严重程度相关。（B 级）

但以外并没有人一个实质上的宫腔表皮定义新标准，相异组织根据自己的实际情况明确提出了相异的定义新标准，以供大家参考（表一）（C 级）

3 种力荐的预防性方式将

宫腔镜手奥义后后宫腔表皮的高风险与手奥义后类型有关：显然的血管壁的手奥义后（比如息肉电切）高风险较低，而那些涉及八层或面积普遍的手奥义后高风险较较高。（B 级）

切除炎症的方式将也意味著但会因素宫腔表皮的高风险：在非妊娠阴囊中会展开电切或者在妊娠阴囊中会无画面借助于盲目操作但会减小宫腔表皮的高风险。（C 级）

手奥义后后运用宫腔表皮天然屏障能年内降低宫腔表皮的工业发展，但以外还缺乏限于天然屏障子系统到底但会因素便生育能力的资料。（A 级）

6 种能避免将

由于宫腔表皮极为威胁生命，因此只有在病征显现咳嗽、经痛、每一次流产或者元月不规则（除此以外闭经）等副作用才展开疗程。各种疗程的目的就是恢复原宫腔的较长时间宽度，重建宫腔和乳头状管的较长时间共通点，加强乳头状管、宫腔和腹腔之间的沟通。从而确保较长时间元月和乳腺流动及腹腔着床。

1. 欣慰疗程：

以外实际的支持欣慰疗程的研究课题刊载在 1982 年，资料声称但会有多达 78% 的宫腔表皮病征能在 7 年内恢复原元月，有 45.5% 的病征能在 7 年内怀孕。

2. 乳头状扩展：

宫腔以及血管壁没有人细菌感染的乳头状狭窄可以通过超声波借助于（或者没有人超声波借助于）下乳头状扩展展开疗程。以外所有的关于乳头状扩展的可靠资料都是宫腔镜显现早先的资料，并且有盲探造成阴囊破裂的刊文。因此，以外这项技奥义的限于相当局限。

3. 刮宫奥义：

刮宫奥义是宫腔镜显现早先最常用的疗程手段，有刊文显示有大约 84% 的病人能重新恢复原较长时间元月。但宫腔镜显现早先，因其存在大幅度细菌感染血管壁的意味著，刮宫奥义就才会是病人疗程宫腔表皮的最佳手段了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以凝视放大来对宫腔表皮展开疗程。宫腔镜公共安全检查本身就须要乳头状扩展，这本身就但会对轻度的乳头状表皮展开疗程，并且，还可以限于宫腔镜的尖端展开钝性分离出来。当然，表皮越加多，越加致密，暴发阴囊接合处等中会风的高风险就越加大。

从前，单双极等电儿科器械及 Nd:YAG 激光等的限于可以在凝视下展开宫腔表皮松解，并且具有切削精确及止血较佳等基本特征。但要注意，限于时一旦暴发阴囊接合处，则意味著造成一定的内脏细菌感染。并且须要考虑费用原因以及为了容纳手奥义后器械进入意味著须要大幅度扩展乳头状。

以外还并没有人研究课题来比较这些新技奥义与其他技奥义，因此，没有人确实声称某种技奥义更加具有优越加性。有间接确实声称，电儿科意味著存在大幅度细菌感染血管壁的高风险。

限于做成和垫的机械分解被忽视是经典的手奥义后疗程方式将。对于合适的病征，手奥义后疗程也可以在门诊展开，其命运与住院病征相似。

5. 其他宫腔镜技奥义：

当无法限于经典的宫腔镜技奥义或者限于宫腔镜技奥义极为公共安全的时候，可以转化限于一些其他的宫腔镜技奥义。比如当宫腔表皮相当相当严重的时候，可以限于 Collins 电刀从宫底到乳头状切削一个 6～8 mm 深的切口，来扩大阴囊腔。在一个小范围医学试制中会，有 71% 的病征获得成功。

全麻下宫腔镜借助于下限于 Tuohy 垫在凹凸借助于下展开相当严重宫腔表皮钝性分解可以限于更加细的宫腔镜并且下降阴囊接合处的高风险，并且即便显现了阴囊接合处也但会下降内脏细菌感染的高风险。但其技奥义划算，并且但会使病征暴露于电离辐射之下。

腹腔超声波可用来借助于宫腔镜下宫腔表皮松解，除了起到借助于借助于依赖性，还能同时公共安全检查盆腔其他人体器官。

疗程宫腔情况相当严重的另一种方式将是依次限于乳头状扩展器从阴囊颈向上阴囊腹腔开口，激发两个侧位标记和中会间的纤维隔，然后在外科手术借助于下限于宫腔镜展开松解。但在剩下范围试制中会，6 名女性有 2 名暴发了阴囊接合处以及大量肿大。因此此项技奥义不必难以实现限于外科手术减小手奥义后费用及潜在中会风高风险，尽管其能提高生育机能，但由于资料实际，中会风暴发率较高，因此极为力荐限于。

6. 非宫腔镜技奥义：

黄精手奥义后、阴囊切开奥义等因其创伤大、中会风多，今天已多于限于，非常少限于于其他技奥义不实际或者其他意味著的相当严重情况。

现将手奥义后疗程宫腔表皮的力荐概述如下：（表二）

宫腔表皮奥义后节育器不确实限于含铜节育器

大约有 30%～60% 的病征但会显现奥义后入院，以外不过于意味著有越加来越加多的结果声称试制来检验各种液态和半液态（气相）天然屏障的以防入院的特性。

传统的奥义后分离出来阴囊外侧的液态天然屏障除此以外限于 IUD（宫内避孕器）、羊膜移植或支架，通常都除此以外一个前端有球囊的宫内尿道。气相天然屏障除此以外透明质酸和氧化聚乙烯–羧甲基纤维素镁也都进入了更加加合理的医学试制。以外，不过于意味著有 5 个结果声称试制来检验二级预防性策略的特性。现将二级预防性的力荐概述如下：（表三）

奥义后检验

轻至中会度的宫腔表皮入院率大约为 1/3，而重度宫腔表皮的入院率则较高达 2/3。因此，无论病征到底展开了儿科疗程，都确实展开宫腔情况的随访（B 级），通常在奥义后两到三个元月周期后展开。动态出现异常的方法除此以外宫腔镜和阴囊腹腔CT，对于入院的病人须要后再度展开松解。

供参考

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编辑： 郑雅雯