手把手教你做子宫内膜异位症开刀

2017 年 12 月，欧陆妇科内镜学不会（ESGE），欧陆人类生殖细胞及胚胎学不会（ESHRE）以及世界乳房内细胞膜异位症学不会（WES）联合披露了乳房内细胞膜异位症手忍术用药要求。

既往虽然有关于输卵管乳房内细胞膜异位症的Guide，但本文首次从手忍术一处理事件方面给了要求。手忍术操控的视频可参考：。

通用原则：

1. 忍术前知晓病变之内、体积、最少、定位（单/双侧）

1）双合诊以知晓参考资料和病变具体情况。

2）盆高音成像（和/或 MRI）：病变最少、体积和定位（单/双侧），应该有乳房内细胞膜异位结节，道格拉斯隐窝应该依赖于，应该依赖于肾盂积水，应该依赖于输卵管积水。

3）而不会生育要求，充分利用输卵管供给功能性（AFC，AMH）安全检查。

2. 若怀疑恶性，充分利用血清一个大安全检查。

3. 应告知病症关于手忍术操控的所有高风险，包括腹高音镜手忍术的一般高风险，输卵管供给功能性减缓的可能，输卵管挫伤、丢失以及不足之一处的高风险等。虽然有争议，但病症应在忍术前被告知可考虑到冷冻生殖。

4. 如果手忍术无法进自为或者安全完成，应转移病症到能自为就其手忍术的医疗里面心。

5. 忍术里面钳夹输卵管该组织就越远越远好。

6. 预见输卵管内异症手忍术可能挫伤到输卵管供给功能性。

7. 考虑到忍术里面用作防复合物质，比如氧化再生织物素，聚四氟乙烯细胞膜以及透明质酸类产品。输卵管油压忍术也可作为防粘紧急措施之一。

腹高音镜输卵管乳房内细胞膜异位症手忍术的开始阶段：

1. 安全检查盆高音器官、上腹部和大肠。

2. 而不会肉眼可见的腹水、可以腹细胞膜病变或输卵管肿物外观异时常时，取腹细胞膜灌入水银和就其活体。但对于输卵管乳房内细胞膜异位症病变而言，腹高音灌入水银安全检查不是如前所述安全检查。

3. 考虑到腹壁上打洞 3 个。

4. 因为病变时常被复合物粘于盆高音壁上，所以首先将病变自盆高音壁上受控。这时常导致病变破裂，具体内容物漏出。这一步时尤为须要看清食管，可避免挫伤。如果复合严重时，在手忍术开始时就要先将食管里面性出来。

5. 自巧克强力病变破口一处延伸，渗入病变高音。为可避免挫伤输卵管皮质、输卵管小门和有功能性的输卵管该组织，可避免多次剪切，可避免破口开得过大。而不会可能，将病变壁上的内层向外翻，以利于不足之一处操控。

6. 若输卵管无复合，手忍术斜向省辖自输卵管病变外层最厚一处，若最厚点不可见，选输卵管小门东南角点。

7. 灌洗和安全检查病变壁上以考虑到恶性可能。任何疑似之一处均需活体送该组织学安全检查。

8. 若疑似恶性，根据就其Guide进自为不足之一处一处理事件。

9. 灌洗盆腹高音，安全检查肿点，去除病变水银和血凝块。

不足之一处阶段有三种并不需要：病变这两项忍术；微波或微波刃；电凝。三种工具可独立用作或结合用作。

病变这两项忍术：

1. 里面性出输卵管和将病变水银口内后， 避开输卵管小门血管和系细胞膜，剪一斜向以渗入囊壁上，斜向可选病变开口一处或者病变最里面央一处。

2. 为帮助识别和渗入病变壁上，可将生理盐水或者氢氧化钠的血管加压素（0.1-1 单位/毫升）施打到病变外层。血管加压素也能降低病变剥除过程里面的水肿。但并非每个国家都有这个药，而且它不会在忍术里面出现一些心血管败血症比如心动过缓和高血压。

3. 有些具体情况下，输卵管刀片后病变边界不清，这时可以剪一小块送该组织学活体，然后用作消融的工具，好过一味地尝试移去病变导致输卵管挫伤。

4. 如果病变边界简洁，温柔地用作强力与拮抗强力，将病变壁上自输卵管某种程度受控。可避免过度用强力，因其不会撕伤输卵管该组织、引起大量水肿、缩减肿和电凝的需求，从而挫伤正时常输卵管该组织。

5. 仔细寻找病变边界，精确的非典型电凝水肿点是肿、可避免正时常该组织挫伤、过度电凝的关键。

6. 病变这两项后相符肿。非典型电凝、后背或者输卵管内放于肿药物可借。

7. 大病变这两项后，可能须要修葺输卵管以及后背肿。小病变这两项后，因输卵管的自我修复功能性，可能未必须要后背。一旦后背，需将后背线裹于输卵管内，因其渗入端可能不会引起复合。

8. 小的病变可从腹壁上斜向一处掏出，大病变可用发现地貂锁住。后壁上切开忍术锁住发现地大多用于本手忍术。

CO2 微波疗法: 用作 30-55W 的 CO2 微波束或者 6-10W 二氧化硫织物（动物实验里面）消融病变。

微波刃：病变剥除后用作微波刃凝固囊壁上创面。

电凝法：是最时常用的工具，非典型电凝用作牵引力 25-40W，牵引力可由小到大调节。单极电凝并不需要牵引力 15-20W。因为挫伤不会比另两种要深，所以电凝后须要随之用灌入水银降温输卵管该组织。

联合词汇：如上打开和口内病变水银。移去 80%-90% 的囊壁上，如上所述自为均病变这两项忍术，然后用微波、微波刃或者非典型一处理事件剩余 10%-20% 病变。可考虑到后背输卵管以修葺医学结构。

对大病变而言，可考虑到用药过程分为两步或三步：

首先自为手忍术用药，口内出病变水银。安全检查囊高音，自为活体。然后，自为 GnRHa 用药 3 月，在此期间囊壁上总重量不会明显缩减。然后自为二次腹高音镜手忍术移去囊壁上。虽然要自为两次手忍术用药，但好一处是对于大病变而言，能降低复发率和对输卵管的挫伤。

进一步的考虑到：

即使巧克强力病变直径很大或者依赖于复合时，也大多不会并不需要剖腹手忍术。如果腹高音镜手忍术觉得很难，并不需要病变水银口内后 GnRHa 用药 3 月后再次手忍术，也比剖腹要好。另外，病症应被要求去有能强力手忍术的医疗里面心。

复发病症或者单侧大病变、或者疑似恶性时，在前提告知身体状况及高风险时，可严肃地并不需要输卵管切除忍术。

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出版人： 高莫妮卡