老牌杂志BMJ开呛指南必要性,多囊卵巢哮喘是否过度诊断？

近日，BMJ贴出未公开质疑《2018多囊腹腔肉瘤评核和管理的国际循证读物》（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018），简称《读物》。

2018多囊腹腔肉瘤(PCOS)评核和管理的国际循证读物

年末的1990年美国国立肥胖学术研究院对多囊腹腔肉瘤（PCOS）的概念要求：(a)少排卵/无排卵(如元月周期不规律)和(b)雄性内分泌但会的都还(如毛发生长但会、痤疮或雄性内分泌但会)。

2003年的哥本哈根概念缩减了第三条标准规范；还有(c) 超声定期检查里的多囊腹腔(腹腔缩减，有很多小胸腺)，但只要求三个标准规范里的任何两个符合概念。这就引入了四个一般而言或HIV-，现在属于PCOS关键字的适用范围（即a+b、b+c、a+c和a+b+c），极大地提高了年老率。

2018年《读物》旨在标准规范化病人和强化卫生，改版《读物》时也纳入了哥本哈根概念病人标准规范，不过进行时了一些小的修改，超声标准规范被收窄，以解读现代影像电子技术的愈来愈高灵敏度。由于与正常腹腔生理对应，也不再自荐青少年进行时超声定期检查。虽然这些具体的改变减缓了过分病人的原因，但一新授权的标准规范几乎抓住了许多腹泻少或轻的妇女，并且《读物》里扩大了多毛病（毛发生长但会）的病人适用范围，也引起了人们对过分病人的疑虑。

2003年哥本哈根修订的关于多囊腹腔肉瘤的病人标准规范和曾一度肥胖原因的认同. DOI： 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004

PCOS与不孕病和生物合成并发病的原因缩减有关，包括抗生素抵抗、肥胖、生物合成肉瘤和2改进型乳癌。然而，对所有被病人的妇女来说，潜在的原因并不一样。

2016年美国弗吉尼亚法学院所学院团队[i]，以及2019年耶鲁大学外科医生团队[ii]分别发表的横断面学术研究一致确实，非高雄内分泌HIV-（做到标准规范a+c）的遗漏生物合成并发病的原因缩减与高雄内分泌HIV-（a+b、b+c、a+b+c）的原因缩减各不相同，这确实相异的流行病学处理过程。此外，2020年普林斯顿大学外科医生J Jansen教授发表的方面学术研究说明了，HIV-的病人标准规范与内分泌性闭经（压力、过分运动或饮品不足引发的元月遗漏）对应，造成了妇女被误诊为PCOS，而未获得针对其实际里风的卫生[iii]。

鉴于许多学术研究对于《读物》的实践数据分析，BMJ本次的贴出剑指过分病人痛处，文里斥责“鉴于有迹象确实相异HIV-之间存在相异的生物合成原因不同之处，且可能显现出过分病人，为什么除此以外的读物授权了愈来愈国际上的哥本哈根标准规范？未理由。可能是出于较好的意愿；还有确保未人缺席潜在的有益卫生（例如，关于生孩子的咨询）。“

Twitter

在BMJ未公开贴出里直称，找不到申明的迹象确实，非高雄内分泌HIV-具有较低的原因生物合成不同之处。这造成了妇女相信她们期望年老的可能高于实际情况，造成无需要的毛病和疑虑，并可能直接影响保险费。此外，依赖于的迹象推断出，所有HIV-的年老率在25岁后很快攀升，这确实PCOS的腹泻对一些年轻妇女来说可能是短暂的，随着时间的推移不会自发加剧。

文里对于PCOS的过分病人所带来的损害也进行时列述。提到，即时病人PCOS的好处已被必要描述（例如，经验的验证和腹泻的解释）。然而，现在的学术研究忽视了一些碰巧的损害，如扭转自我本质和对期望肥胖的曾一度疑虑。

病人结果对症状情绪直接影响正因如此，症状对不孕不育、癌病和乳癌的疑虑，相信自己不那么肥胖，尽管经历的腹泻较少，对其心理肥胖显现出了直接影响。与许多疾病的严重影响程度一样，网上的信息、媒体报道和反对团体都趋向于于关注严重影响的末端。因此，处于轻度的妇女惧怕自己的里风不会恶化，从而威胁到她们对肥胖和生孩子能力的立场。

在另一项J Jansen教授的特别忽视学术研究确实，对不孕不育的惧怕不会造成了遗漏的心理和不当原因，包括心理、躁郁症、减缓自我价值、扭转生活和教育目标、伙伴们实施避孕措施和碰巧生孩子。在化学合成学术研究里也推断出了本品具使用的缩减[iv]。

事实上，在流行病学上，很多人相信，病人能使他们立即参与作出贡献肥胖的不当，以防止不孕不育、体重缩减和方面的生物合成原因。然而，在各种条件下的多项试制确实，披露原因正常或病人并不能强化肥胖方面不当[v]。值得注意，在PCOS里，有纵向数据分析推断出，一新病人为PCOS的年轻妇女并未缩减她们的体力活动或缩减她们的稻米摄入量。这确实，病人在激励肥胖生活方式扭转方面的假设某种程度被高估了[vi]。

BMJ提到，病人无论如何强化以症状为里心的结果，而某种程度是将愈来愈多的个体归类并贴上不正常的关键字。为了解决问题这一目标，疾病概念必须基于迹象，概念扭转的原因无论如何被彻底考量，潜在的损害必须被严密评核。将HIV-分层为相异的病病，可能不会缩减试图将这种关联性病病还包括在一个病人关键字里的损害。

最后，鉴于病人PCOS后牵涉到终身监测，并引起曾一度的疑虑等问题，BMJ建议今后对标准规范和读物进行时改版，以考量潜在的损害，并将其与潜在的某种程度相平衡，对腹泻轻微、遗漏原因原因较低的妇女无需病人PCOS。

参考文献：

[i] Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.003.

[ii] Characterization of metabolic changes in the phenotypes of women with polycystic ovary syndrome in a large Mediterranean population from Sicily. doi: 10.1111/cen.14063.

[iii] Clinicians' perspectives on diagnosing polycystic ovary syndrome in Australia: a qualitative study. doi: 10.1093/humrep/deaa005.

[iv] The benefits and harms of receiving a polycystic ovary syndrome diagnosis: a qualitative study of women’s experiences. Doi：10.1093/hropen/hoz026

[v] Can Communicating Personalised Disease Risk Promote Healthy Behiour Change? A Systematic Review of Systematic Reviews. DOI: 10.1007/s12160-017-9895-z

[vi] Impact of a diagnosis of polycystic ovary syndrome on diet, physical activity and contraceptive use in young women: findings from the Australian Longitudinal Study of Women's Health. doi: 10.1093/humrep/dez274.